三级页面广告1
三级页面广告2
 
热门文章
 
  资料下载
  峰力“狄安娜”助听器性能…
  瑞士峰力“美人鱼水精灵”…
  瑞士峰力“美人鱼水精灵”…
  瑞士峰力“维纳斯”助听器…
  瑞士峰力“欧若拉”助听器…
  峰力纳米系列恒钻、晶钻、…
  瑞士峰力“维纳斯”助听器…
  瑞士峰力“欧若拉”助听器…
  瑞士峰力“达芙妮”助听器…
  瑞士峰力“雅典娜”助听器…
  峰力狄安娜助听器产品介绍…
  瑞士峰力“达芙妮”助听器…
  瑞士峰力“阿波罗”助听器…
  瑞士峰力助听器公司介绍
 
文章内容
 

恼人的耳鸣是否可用药物干预?

分享到:
2017-4-3
 
耳鸣(tinnitus)是指无任何外界声源刺激时,耳内或头部产生声音的主观感觉。

耳鸣声表现多种多样,如嗡嗡声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、电铃声等。可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。耳鸣可持续性、间歇性或搏动性。声音强度从阈上轻微强度到高强度。

按照是否有听力损失,可分为听力正常的耳鸣和伴有听力损失的耳鸣。按照是否有声源,可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。

本文中主要就主观性耳鸣的相关治疗药物作分析。

1. 流行病学  

文献报告,25.5%的美国成年人(大约是5千万人)有耳鸣经历。流行病学调查显示,欧洲人群中的耳鸣患病率与美国相似。

其他国家和地区的调查数据也显示,耳鸣是个全球性的、严重影响身体健康的疾病。

在美国和欧洲,每年大约有1300万耳鸣患者寻求医生帮助。

2.耳鸣危险因素  

耳鸣危险因素包括耳聋、老龄化、耳部疾病等。老年人(年龄>65岁群体)慢性耳鸣发病率是12%,而年轻人(20-30岁群体)中慢性耳鸣发病率为5%。

随着人口老龄化、战争与武装冲突、娱乐场所或职业与噪声增多,耳鸣发生率会更高。

3. 耳鸣临床表现  

耳鸣是多源性的,病因复杂,伴随症状差异性大。除了声音感知、对耳鸣过分关注外,耳鸣症状还包括听觉过敏、厌声症、情感、认知和记忆成份。

许多患者描述症状有失落、烦恼、失眠、焦虑、恼怒、注意不集中等,这些症状与耳鸣严重程度有关。

因此,耳鸣已超出了耳科疾病的范畴,成为对患者及其生活工作造成很大影响的一种机体病理状态。

4. 临床诊疗的需求  

寻找耳鸣有效治疗方案所面临的挑战是耳鸣异源性或病因多元化。不同病因都可引起耳鸣,比如:噪声、耳毒性药物、头颈部外伤、耳科疾病、应激状态、手术、及其他无法明确的病因。

此外,耳鸣临床表现也是千差万别,从对生活有轻微影响的间歇性耳鸣到严重影响睡眠、无法正常工作、生活的24小时持续性耳鸣。耳鸣还伴有其他症状,如听觉过敏、听声变音、焦虑、厌声和抑郁等。

耳鸣的病因和症状如此差异,不同类型的耳鸣有不同的病理生理机制,因而对应不同的治疗方案。

5. 耳鸣治疗方式  

耳鸣治疗呈多元化特点,包括:咨询(提供耳鸣保健知识,指导患者如何与耳鸣相处)、认知行为疗法、各种声治疗、改善或提高听觉信息输入的方法(如助听器、人工耳蜗)、各种脑部电刺激、耳鸣习服疗法(结合咨询和声治疗)以及药物治疗。

虽然这些方法对耳鸣患者有一定治疗效果,但仍有一部分患者未进行任何干预,被告知“必须学会与耳鸣相处”。

因此耳鸣至今仍是临床未解难题,大多数患者希望有一种药物能够减轻甚至完全消除耳鸣声音,临床医生也迫切希望获得有效治疗耳鸣的药物。

美国和欧洲,每年大约有400万个治疗耳鸣处方,但均为说明书中无耳鸣适应症的药物。

6. 耳鸣药物治疗  

目前还没有统一的耳鸣治疗模式,但是普遍认为耳鸣是可以用药物治疗的。临床医生和研究者都认为不同神经机制参与耳鸣形成,急性耳鸣、慢性耳鸣的发病机制有所不同。相应地,对于不同类型耳鸣有不同的治疗方式。

>>>>

急性耳鸣治疗

急性耳鸣具有一定自愈性,其治疗原则就是提供有助于耳鸣恢复的环境。常见的急性耳鸣,如伴有突发性感音性耳聋或噪声损伤的急性耳鸣。

目前最常用的治疗方法是鼓室内或口服高剂量激素。鼓室内激素注射可能会促使听力进一步恢复,因而可作为挽救治疗方案。

除了激素,尚未发现其他治疗可在对照试验中有良好的可重复性。

>>>>

慢性耳鸣治疗

迄今尚无经过验证或许可的特定药物可治疗慢性耳鸣,但是用于某些其他疾病的药物已被用来治疗耳鸣。美国和欧洲,每年大约有400万个治疗耳鸣处方,但均为说明书中无耳鸣适应症的药物。这些处方中的药物无外乎以下几大类:

1) 抗抑郁药

耳鸣患者经常伴有抑郁,二者临床表现常常相互交织,抗抑郁药也是治疗慢性神经疼痛综合症的常用药,慢性疼痛与慢性耳鸣发病机理上有许多相似处。

相关研究发现,抗抑郁药可以改善耳鸣烦躁程度,但是耳鸣程度的减轻可能得益于抗抑郁药的部分作用。

但是截至目前为止,没有数据支持抗抑郁药中的哪种药物优于其他,因此在临床中选择抗抑郁药,要根据患者的伴发症状和药物的副作用综合考虑。

2) 苯二氮唑类药物

苯二氮唑类药物具有抗焦虑、镇静催眠作用,对焦虑失眠患者有良好效果。

苯二氮唑类抗焦虑药物可能对耳鸣有短期抑制作用,考虑到该类药物的副作用,特别是存在药物依赖性风险,目前数据还无法推荐患者使用该类药物。有报道称停药后出现耳鸣持续时间延长。

3) 非苯二氮卓类抗惊厥药

非苯二氮卓类抗惊厥药物越来越多用于非癫痫类疾病,如精神类疾病和疼痛综合症,也用于耳鸣治疗。

该类药物可作用于电压门控钠离子和钙离子通道及突触递质γ-氨基丁酸A型受体,降低神经元兴奋性,可能代表耳鸣未来治疗药物。

4) 谷氨酸受体拮抗剂

谷氨酸受体拮抗剂可阻断谷氨酸能神经递质,减低兴奋性神经传递。噪声暴露后产生谷氨酸兴奋毒损伤毛细胞,谷氨酸受体拮抗剂可预防内耳毛细胞损伤,也可能治疗耳鸣。

5) 多巴胺和抗多巴胺药物

多巴胺能通路在边缘系统和额叶前区可能参与了耳鸣情感调控,多巴胺能药物能提高丘脑感觉信号放电,同时在耳蜗多巴胺有抑制作用,可能参与早期耳鸣形成,因此临床上多巴胺和抗多巴胺药物都用于耳鸣治疗。

6) 肌松剂

目前的动物研究显示,低剂量肌松剂对于耳鸣没有明显改善,反而产生很多副作用;高剂量的肌松剂可能可以降低耳鸣的THI值。

7) 其他药物

已有许多不同药理作用的药物用于临床耳鸣治疗,但还缺乏临床对照研究证明其有效性。包括:HMG-辅酶A降解酶阿活他汀、血管扩张剂抗栓丸、袢利尿剂速尿、中药银杏叶片、褐黑素、前列腺素E1结构类似物米索前列醇、钙离子阻断剂尼莫地平、磷酸二酯酶阻断剂伐地那非和矿物质如锌等。

7. 面临的困境  

为什么对耳鸣药物的临床需求很大,但是目前没有一种获得FDA或EMA许可进入临床?

首先,多数耳鸣只是一个主观症状,且有不同病因和临床表现,还包括不同程度的精神疾病症状。

其次,耳鸣具有异质性,不可能用一种药物治疗所有耳鸣。所以对耳鸣病因的诊断将有助于针对不同类型耳鸣药物的研制。迄今导致耳鸣病理的神经物质还不清楚。药物研发是要识别与疾病有关的分子靶向物质。

最后,关于耳鸣动物模型,需要用动物实验证明其有效性和安全性。首要困难就是如何判断动物是否有耳鸣,人类耳鸣还伴有边缘系统情绪功能的激活,在动物模型上无法复制。

8. 展望  

临床对耳鸣药物的治疗需求是很迫切,但目前还尚未发现某种药物治疗耳鸣的效果超过安慰剂效应。

   北京市昌平区回龙观西大街上北鑫座4号楼202室

   电话:010--56451781 手机:18500879173

   官方网站:www.ztq.com.cn

 

打印版

助听器  助听器什么牌子好  助听器价格  助听器论坛  儿童助听器  北京助听器  广州助听器  青岛助听器  济南助听器  长沙助听器  中国助听器协会网  助听器  

 

峰力助听器中国验配中心:电子邮件:webmaster@china-hearing.com 服务热线:(86-10)66186571
北京丽之音助听器经营部,北京爱听技术服务有限公司 京ICP:05002022
欢迎您,您是我们网站第 位客人