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国际大会上对儿童单侧听损的最新进展总结

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2018-4-9
 
上个世纪70年代和80年代,听力健康专家经常会低估单侧听损的潜在影响。

大部分人都认为,一侧听力正常即可支持言语、语言、社交和学习能力的正常发展。

直到...

1986年,Fred Bess博士与Anne Marie Tharpe博士的研究表明,单侧聋的儿童在学校的成绩可能会比其他同学低很多时,这种错误的思维方式才被慢慢纠正过来。

然而,直到2005年美国疾病控制和预防中心举办的研讨会上,才对单侧听损会导致儿童语言发育迟缓达成共识。

十多年过去了,2017年10月,Anne Marie Tharpe博士主持了“2017年儿童单侧听力损失大会”(Unilateral Hearing Loss in Children Conference 2017)。

大会上,听力学专家一一汇报了最新的研究成果,让我们看看都有哪些重要的新知识、新进展、新结论。

单侧听损给儿童带来巨大负面影响

Judith Lieu研究了单侧听损对儿童的社交、学习和社会发展的影响。

研究表明,单侧听力损失不仅仅会使儿童在噪声下出现定位和言语识别困难,还会导致语言发育迟缓。

这种迟缓最初表现在儿童早期,并将持续到青春期。

单侧听损的儿童会使用的语言远远落后正常听力的儿童。

同时Lien还证实了Fred Bess博士与Anne Marie Tharpe博士的研究结果:单侧听损儿童的学习成绩远低于正常儿童,同时需要更多的教育资源。

此外,Lien还发现单侧听损儿童比正常听力儿童更容易出现行为障碍,有时还会出现自卑情绪等。

同时,家庭经济条件、父母教育程度、听力损失程度,这些因素都会直接影响单侧听损儿童的助听干预效果。

单侧听损的真实世界是怎样的?

Dawna Lewis博士开发了一个实验室模型,可以模拟单侧听损儿童在现实生活的场景,例如教室。

Lewis博士发现,单侧听损儿童很难在多人的聆听环境中理解别人说话。

虽然视觉信息,例如观察说话者的嘴部是否活动,可以帮助单侧听损儿童定位说话者的方向。

但是,研究表明,他们通常要花费比同龄人更多的时间去搜寻说话者的位置,如此费力的定位声源会耗费其大脑的认知资源,给言语理解带来极大的负面影响。

单侧听损带来精神疲劳

Benjamin Hornsby博士分享了弱听人士精神疲劳方面的研究结果。

疲劳不单单指高强度工作后的身心疲惫,它是一种复杂的“精神状态”。

一方面,单侧听损会导致听觉、言语困难,听、说更容易感到疲惫。

另一方面,听得不好,言语、学习、社交等各方面的表现也都会受影响。

而糟糕的表现会带来许多消极的后果,会让人觉得自己的努力毫无价值,这种“精神疲劳”很容易导致其对人、事、物的疲惫。

单侧听损儿童的干预效果可预测吗?

Christine Yoshinaga-Itano博士对132名单侧听损儿童进行了研究,结果表明,3岁时的语言发展与性别无关,而与其听力损失程度、家庭语言,父母的听力状况,是否使用助听设备有关。

其中,母亲的教育水平与单侧听损儿童的语言成绩呈正相关。

Yoshinaga-Itano博士指出,单侧听损儿童1岁半时的语言延迟不明显,2至3岁时较为明显。

因此,Yoshinaga-Itano博士建议单侧听损儿童在2岁时进行语言评估,并根据需要提供必要的干预措施。

目前助听设备的使用情况不容乐观

Elizabeth FitzPatrick博士对108名单侧听损儿童进行了听力学评估。

大多数单侧听损儿童在1岁前即确诊,但选配助听设备的平均年龄为42.9个月,足以可见,发现听损和助听干预之间存在很大的延迟。

同时,一项涉及38名单侧听损儿童的切向研究表明,只有不到40%的儿童在确诊后使用了助听设备。且截止到4岁,只有46%的儿童持续使用助听设备。

如此看来,尽管许多家长反映,助听器能给单侧听损儿童带来很大帮助,但是在实际的佩戴情况来看,仍有很大的提升空间。

骨导助听器是个不错的选择

Hillary Snapp博士回顾了单侧听损儿童佩戴骨导助听器的潜在优点和局限性。

她评论说,当声音从较差的耳朵一侧传来时,由于头影效应,会导致高频言语声的丢失,因此好耳可能会无法听清楚。

而在差耳侧使用骨导助听器可以有效地解决这一问题,帮助提高轻声言语的言语识别,以及噪声环境下差耳侧的言语识别。

当然,听力师还应该为单侧听损儿童家长或其家属,详细解释可选的不同听力技术的优势与局限性。

人工耳蜗同样适用于单侧听损儿童

Doug Sladen博士表示,人工耳蜗是唯一可以部分恢复极重度单侧听损儿童听觉功能的技术。

Sladen博士的研究显示,不管是成人,还是儿童,人工耳蜗植入明显改善了植入侧耳的词汇识别,以及噪声中的言语识别,从而提高单侧听损儿童的生活质量。

值得注意的是,越早植入人工耳蜗,助听效果越好。先天性单侧听损儿童建议在1到2岁时行人工耳蜗植入。

而对于迟发性的重度或极重度单侧听损儿童,也应尽快考虑人工耳蜗植入,以避免听觉剥夺导致的负面影响。

但是由于许多先天性极重度单侧听损儿童,其耳蜗神经可能存在缺陷,人工耳蜗植入前必须先行MRI,对耳蜗神经状态进行全面评估。

CROS设备——单侧听损的简单有效选择

Erin Picou博士指出,现在的教学模式不再是仅仅“排排坐”地听老师上课,还经常是以同学分组的形式讨论教学,这种聆听环境中,信号言语则是来自各个角度。

对于单侧听损儿童来说,在多人言语的复杂环境中聆听是很大一个挑战,尤其是当信号言语来自其较差耳时。

Picou博士测试了信号言语从多个角度发出的不同环境下,CROS(Contralateral Routing of Signal)设备和远程麦克风系统的助听效果,结果显示两者都能改善单侧听损儿童的言语识别和故事理解能力。

当在信号言语来自差耳时,CROS设备的助听效果尤其稳定、突出。

此外,CROS设备相较于人工耳蜗无需手术,选配简单,是一个非常不错的选择。

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