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死一个就少一个的听觉毛细胞,为什么不能再生

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2018-6-14
 
先做个小调查:你觉得先听性失聪的人和先天性失明的人,在成年后哪个的生活质量更高?

看到这个问题时,第一反应的答案是先天性失聪的人,认为他们虽然听不见,但可以通过看感知周围的世界,比失明的人在生活中方便很多。然而事实并非如此。

北美听障者联合会的专业调查显示,先天性失明的人在成年后的就业机会、生活水平及生理健康程度要远远高于先天性失聪的人,因为人类通过“听”所获得的信息量要远远大于“看”,可见听有多重要。

再举个例子,人上了年纪以后,是听力下降得快,还是牙齿、视力退化得快?一项对中国老年人的调查研究显示,老年人的听力障碍带来的困扰远远比牙齿、眼睛的问题要大得多,听力问题已经成为导致他们生活水平下降,以及生理、心理产生问题的主要原因。

那么问题来了,为什么我们的听力受损后,不能像伤口愈合那样自动修复?不能像生病一样慢慢好转?

赋予我们听力的毛细胞和神经细胞只在胚胎发育期生成,我们每个人每只耳朵从出生就有大约15000个毛细胞,看上去超级多,但这些毛细胞一旦损坏,是不能再生的。之所以有很多孩子会出现感音神经性耳聋,就是由于耳蜗听觉毛细胞减少或损伤导致功能丧失所致的。

我们是怎么听到声音的?声波由耳廓收集经外耳道传到鼓膜,然后鼓膜和听骨链产生震动,并将震动放大后传到耳蜗,耳蜗将这种放大了的震动转换为电信号,通过蜗神经将这种电信号传导至大脑皮层,大脑皮层最终将电信号转换为化学信号,产生听觉。

在这一过程中最重要的是,如果耳蜗出问题,外界损伤或先天性听力障碍,一般都是外毛细胞出了问题。毛细胞是将震动转化为电信号的关键细胞,毛细胞顶部纤毛的弯曲或偏转是对声波振动刺激的一种特殊反应形式,能将机械能转变为生物电,但这种细胞最大特点就在于,在哺乳动物中不能再生,当毛细胞受到外界刺激出现损伤后,不能自发产生新的毛细胞,死一个少一个,耳朵无法自觉修复听力损失。

如果听觉毛细胞不能回复,那要如何是好?

*选配助听器

助听器几乎能满足90%以上听损患者的需要。只要有残存听力,通常听力损失在80分贝以下,都可以首选助听器,且一定要尽早选配,避免大脑在长期不接触声音的情况下,听力加速退化,对语言产生不适感。

*植入人工耳蜗

尽管助听器的使用率比较高,但从根本上来说,助听器只是声音扩大器,随着听力损失一步步加重、听力越来越差,助听器的补偿效果也会越来越弱。因而就需要通过植入人工耳蜗的方式来获取听力。

可以说,人工耳蜗是目前针对重度、极重度感音神经性聋最有效的恢复方式。什么是重度、极重度听损程度?

原则上来说,听力损失达到70分贝以上就需要植入人工耳蜗。但与助听器相比,人工耳蜗毕竟需要植入体内,会对身体造成创伤,所以在选择时就要尽最大可能将创伤降到最低,最大限度地保护耳蜗的精细结构,以享受未来更好的医学技术。在这样的前提下,就需要选择能避开所有与耳蜗内部精细结构可能发生接触、造成损伤的电极,最好是既不贴着鼓阶外侧壁,又不紧挨着蜗轴,而是悬浮在鼓阶中间的电极。

*毛细胞再生技术

鉴于毛细胞损伤后无法再生,医学专家们也一直在通过各种实验,希望能找到让毛细胞“再生”的方法。

圣路易斯华盛顿大学医学院的研究者,正在通过生长因子进行体外听毛细胞培养,希望通过这个方法来恢复听力;麻省理工学院联合了几家医院和专家学者,研究发现了一种分离小鼠内耳干细胞,并将其转化为听觉毛细胞的方法,通过一种药物组合,来促进内耳干细胞增殖,并将他们转化为听觉毛细胞,从而帮助听力损失、尤其是感音神经性聋的人重获听觉,并将于今年(2018年)开始人体测试。

如果有先进的、可行的、无需手术就可以恢复听力的方法,当然是极好的。尤其是对于孩子而言,这无疑是所有家长的期望。但无论是哪种方式,都尚在实验阶段,距离真正的临床应用还有很长的路要走。在这之前,是继续无限期地等,还是采取最佳措施先拥有正常听力、更好地生活,这是需要所有人认真思考的命题。

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